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核心提示:20世纪70年代,“保乳术”的概念孕育而生,其后在四十年的发展中,保乳手术逐渐成为外科手术的首要治疗方法,在欧美国家中一半以上的女性患者都接受了保乳术的治疗,在香港这个比例也高达30%,可惜的是在中国大陆比例却只有7%。

罗云峰 普通外科 主任医师
查看名医介绍收起名医介绍 南方医科大学珠江医院
名医介绍: 主任医师,擅长:血管疾病、乳腺癌、甲状腺疾病的诊断治疗,如动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎动脉闭塞病、颈动脉狭窄及闭塞、糖尿病下肢缺血的外科治疗、等。曾获广东省科技进步2等奖1项。参与著书《血管外科学》1部,发表学术文章30余篇。广东省医学会血管外科学分会副主任委员,广东省医学会健康管理学分会常务委员,中华外科杂志特邀联络专家,中华医学会会员,《中国血管外科杂志》编委。

  乳腺癌是现代女性的头号杀手,早在2006年世界卫生组织就有统计,大约有140万的妇女被确诊患有乳腺癌,其中的40万最终死于乳腺癌,而在我国的城市妇女中,发现大约每一万人中就有3-4人罹患乳腺癌,而且发病年龄越来越小,更让人遗憾的是,就算是从乳腺癌死亡威胁中“逃生”,可女性也要面对乳房全切后所导致的一系列社会和心理问题。如何让女性既能从乳腺癌治疗中得到治愈,又能保留乳房,已成为患者与医生之间共同面对的难题。

  20世纪70年代,“保乳术”的概念孕育而生,其后在四十年的发展中,保乳手术逐渐成为外科手术的首要治疗方法,在欧美国家中一半以上的女性患者都接受了保乳术的治疗,在香港这个比例也高达30%,可惜的是在中国大陆比例却只有7%,南方医科大学珠江医院普外科乳腺专家罗云峰主任医师表示,“在规范化标准保乳手术治疗的前提下,让患者正确选择保乳是至关重要的。”

  

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  观念的改变直接导致乳腺癌手术方式的变革

  对于早期肿瘤患者来说,手术切除一直是最为有效的方法,乳腺癌患者也不例外,但是随着观念的更新,乳腺癌手术方式也发生了巨大的变化,从之前的根治术到目前在中国开展最多的改良根治术再到保乳术,之所以变化如此之大,罗云峰主任医师表示,在乳腺癌手术发展初期,根据解剖及病理学规律,专家发现随着乳腺癌的发展,癌细胞局部浸润,并沿着淋巴道转移至淋巴结,最后出现血行播散,发生转移,因此,如果手术能将包括肿瘤在内的全部乳腺、相当数量的乳腺皮肤和周围组织,以及胸大、小肌和腋窝淋巴结整块切除,就可能治愈肿瘤,即乳腺癌外科史上被誉为“经典”的乳腺癌根治术,在这一理论的支持下,根治手术使得乳腺癌的局部复发率也从80%降到20%。

  “经历了上百年的应用,虽然乳腺癌根治术的治疗效果无需置疑,但是切除乳房和胸肌,对女性生活的影响,显而易见是巨大的,由于胸肌的缺失,导致术后患侧手臂的运动功能下降,肋骨直接暴露在皮下,女性的生活质量极为堪忧。为了提高生活质量,保留胸肌功能成为了潮流,改良根治术得到迅速的推广。”罗云峰主任医师说道,“直到70年代中期,随着生物学和免疫学的深入研究,人们逐渐意识到,乳腺癌是一种全身性的疾病,区域淋巴结虽具有重要的生物免疫功能,但不是癌细胞滤过的有效屏障,播散对乳腺癌患者的生存更具有重要意义,加上放射治疗技术的进步、辅助药物综合治疗概念的产生,临床预后指标和的提高等,乳腺癌的治疗模式从单一的手术向多学科治疗转变,外科手术变成了只是乳腺癌治疗的一部分,因此,乳腺癌的“缩小”手术没有就此停留在改良根治术上,一种仅通过局部扩大切除乳腺癌肿,如腺体象限切除、区段切除、甚至局部切除,加上腋窝淋巴结清扫的术式—保乳术,联合术后放、化疗,就可以获得和乳房全切相似的效果。保乳手术是乳腺癌外科治疗中的又一次重大革命,在欧美国家成为主流,但是,在国内仅有少部分患者愿意接受保乳手术。”

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